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C.C.A.S.A. : Centre Communautaire d’Accueil et de Soins pour Adolescents

En sept 1994, le Dr Bourcier, médecin chef du 2^ème secteur de psychiatrie infanto-juvénile du Val de Marne, écrivait son premier projet concernant le C.CA.S.A.. Pour cela, il s’appuie sur la circulaire de décembre 1992 relative aux orientations de la politique de santé mentale en faveur des enfants et des adolescents, qui souligne l’interet de :

" centre de crise offrant des possibilités d’accueil immédiat et de séjour de brève durée, favorables au traitement de certaines situations aiguës en lien étroit avec l’entourage. "

Les adolescents deviennent une population à part entière qui a besoin de lieu de soins spécifique car jusqu’à présent ils étaient, en générale, hospitalisés en pédiatrie ou en psychiatrie adulte, dans des lieux qui ne correspondaient pas à leur type de pathologie et qui ne prenait pas en compte le mode particulier de fonctionnement de cet age.

En 1994, en région parisienne, il n’existe que deux structures assurant un accueil 24/24h :

• Le service du Pr Basquin à l’hôpital de la Pitié Salpetrière
• Le service du Dr Plantade à Montesson avec 11 lits spécialement réservés à l’accueil des urgences psychiatriques chez l’adolescent pour l’ensemble des 8 départements de l’IDF.

En 1997-98 le Pr Ferrari ouvre au Kremlin-Bicêtre une unité de 8 lits pour enfants et adolescents.

L’objectif du C.C.A.S.A. était d’ouvrir des lits pour adolescents. Il existait, en effet, beaucoup de demandes et de besoins d’hospitalisation au niveau des C.M.P. (à l’origine pedo-psy puis spécifique ado), des services sociaux, des juges pour enfants, des équipes de psychiatrie. Le but était de créer une institution insérée dans la communauté tel que les centres de crise en psychiatrie générale, et cela pour recevoir des situations de crise ou des situations familiales dangereuses pour le patient ou sa famille.

Le Dr Bourcier a donc commencé à organiser des séminaires ouverts d’abord à son équipe puis à l’ensemble de l’hôpital Esquirol. D’autres intersecteurs se sont alors joints au projet. Cela a permis de recruter un médecin assistant, le Dr Girardon.

Ils ont pu établir un projet administratif avec les moyens en locaux et en personnels sur la base des CAC adultes. L’écriture du projet thérapeutique s’est fait en collaboration avec :

• Le Dr Bourcier, médecin chef du 2^ème secteur de psychiatrie infanto-juvénile du Val de Marne.
• Le Dr Beauroy, médecin chef du 4^ème secteur de psychiatrie infanto-juvénile du Val de Marne.
• Le Dr Segal, médecin chef du 5^ème secteur de psychiatrie infanto-juvénile de Paris

L’idée de l’intersectorialité arrangeait l’administration de l’hôpital. En effet au niveau du schéma régional et départemental d’organisation sanitaire (SROS et SDOS), il n’y avait aucun lit d’hospitalisation pour ado dans le VDM et il existait une demande d’ouverture de structure avec une couverture de tout le VDM et l’Est Parisien.

Présentation de la structure :

Le C.C.A.S.A. a donc ouvert le 22 février 1999. C’est une unité fonctionnelle intersectorielle (94I02-94I04-75I05), rattachée à l’hôpital Esquirol, se situant 112 rue de Lagny à Montreuil. Il est ouvert 24/24h, 365 j/an, avec une capacité de 7 lits.

L’unité est sous la responsabilité de :

• Un Chef de Service : le Dr G.Bourcier
• Un Cadre Infirmier Supérieur : S.Crepin

L’équipe est composée de :

• 1 assistant spécialiste temps plein : le Dr N.Girardon
• 1 assistant spécialiste temps partiel (3/2 j/s) : le Dr E.Olivry
• 1 interne (6 mois) : le Dr E.Lambert
• 1 cadre infirmier : X.Chaillou
• 12 infirmiers dont 4 de nuit
• 2 éducatrices
• 2 A.S.H.
• 2 A.Sociales (1/3 et 1/5)
• 1 secrétaire
• 1 psychologue à mi-temps

Avec un dispositif médical de mi-garde mi-astreinte.

Il accueille des adolescents du secteur (en principe), âgés de 12 à 18 ans pour une durée pouvant aller de quelques jours à deux semaines, en hospitalisation libre.

Le C.C.A.S.A. est intersectoriel, c’est à dire qu’il prend en charge les patients des secteurs :

• infanto-juvénile : I01, I02, I03, I04, I05
• psychiatrie adulte : tous les secteurs de psychiatrie rattachés à l’hôpital Esquirol

En fait le C.C.A.S.A. couvre tout le Val de Marne, les 1^er,2^ème, 3^ème, 4^ème, 11^ème et 12^ème arrondissement de Paris.

L’unité compte 7 lits dont 5 chambres seules et une chambre double. Chaque chambre est composée d’un lit avec une couette, d’un bureau et d’une chaise, d’un placard et d’un lavabo. Les douches et wc sont communs : il y a 2 blocs sanitaires avec chacun une douche, un wc et un lavabo indépendants ; une salle de bain avec une baignoire et une douche accessible pour handicapé ; et un wc pour handicapé.

Elle dispose également à l’étage : d’une salle fumeur, seul endroit ou il est autorisé de fumer dans l’unité aussi bien pour les patients que pour les soignants et les visites ; d’un atelier ou se trouve le matériel pour les activités, les jeux, la chaîne stéréo et l’ordinateur ; d’une salle à manger avec une cuisine américaine et un coin salon télévision ; d’un bureau infirmier et d’une salle de soin-pharmacie ; et d’un bureau d’entretien.

Au rez-de-chaussée se trouve le secrétariat et la salle d’attente.

Au sous-sol, pour l’instant inaccessible aux patients pour des raisons de sécurité, se trouve le bureau du surveillant, des A. S., du médecin, de la psychologue et la salle de réunion.

• Service du Dr Basquin, hôpital de la Pitié Salpetrière : 2 unités dont une fermée soit 15 lits
• Service du Dr Plantade à Montesson : 11lits
• Service du Pr Jeammet à la Cité Universitaire : 1 unité de 8 lits d’urgence, 1 unité de 20 lits de long séjour.
• Service du Pr Ferrari à l’hôpital du KB : 7 lits et une chambre d’isolement (enfants et ados)
• Clinique Duprés, service du Dr Lida-Pulik à Sceaux : 1 unité d’urgence et de soins intensifs : 15 lits plus plusieurs unités de soins études
• Service du Dr Guedj au CPOA à St Anne : garde les patients 72 h avant une réorientation
• CHS la Verrière (MGEN) : quelques lits
• Projet d’ouverture d’une unité dans le 18^ème arrondissement par l’hôpital de Maison Blanche (le CIAPA)

Il existe également des lits d’hospitalisations dans des structures pour adultes ( St Anne en intra, Rosny Ss bois en CAC, ...)

On peut donc constater que le nombre de lits d’hospitalisation pour adolescents en psychiatrie pour l’Ile de France est faible compte tenu de la population concernée.

Le projet thérapeutique du C.C.A.S.A. comporte différents objectifs :

• Le travail en réseau
• Brièveté des séjours
• Indication médicale

L’idée est de proposer une rupture avec l’entourage et/ou l’environnement. Une observation clinique et d’évaluation du comportement pourra alors se faire. Mais le rôle du C.CA.S.A. n’est pas de se substituer aux structures socio-éducatives ou thérapeutiques habituelles.

Il consiste également à proposer une hospitalisation afin de désamorcer une crise familiale ou institutionnelle, ou afin de permettre une adaptation ou mise en place de ttt dans le cadre d’une symptomatologie psychiatrique plus ou moins inquiétante.

Indications :

• Conduites suicidaires, fugues, rupture scolaire
• Troubles du comportement
• Troubles des conduites alimentaires
• Troubles de la personnalité

Contre-indications :

• Violence, agitation psychomotrice
• Toxicomanie
• Problèmes somatiques aigus

Procédure d’admission :

Nous n’admettons jamais de patient se présentant directement chez nous. Tous les patients doivent nous être adressés par un médecin ou sur indication médicale.

• Appel téléphonique :

Toutes les demandes d’admission se font d’abord par téléphone. C’est un moment privilégié qui permet de recueillir le plus d’information possible sur le patient et ses troubles, son environnement, le parcours antérieur et le suivi thérapeutique mis en place, sur la personne qui nous l’adresse et ses objectifs, sur le consentement aux soins ainsi que celui de la personne qui en est le ou la responsable légal.

Une fois tous les renseignements pris, nous différons la réponse afin de pouvoir en parler en équipe, afin de voir si le patient correspond au type de soins que nous pouvons lui proposer, s’il n’y a pas d’incompatibilité avec les patients déjà présents, de vérifier qu’il est bien du secteur (en fonction du nombre de place qu’il nous reste).

Nous rappelons alors le demandeur pour lui donner notre réponse et/ou lui demander des renseignements complémentaires. Celle-ci peut être un refus, une réorientation vers un autre lieu d’hospitalisation ou vers un lieu de consultation, ou un rendez-vous de pré-admission. Nous insistons sur le fait qu’un rendez-vous de pré-admission n’est pas une admission, mais une consultation afin de décider avec le patient et sa famille d’une éventuelle hospitalisation. Ce rendez-vous est donné pour le lendemain, voir plus tard ou plus tôt en fonction de l’urgence et de la demande de soin.

• Entretien de pré-admission :

Cet entretien se fait, dans la mesure du possible, en présence de la famille, des éducateurs ou du responsable légal du patient. Il permet de clarifier les choses, de confirmer et de compléter les renseignements pris par téléphone. Il se fait en plusieurs temps :

D’abord tous les intervenants ensembles

Puis le patient seul

Puis sa famille ou ses accompagnateurs

Et enfin à nouveau tous ensemble

Cet entretien se fait en présence d’un membre de l’équipe infirmière, d’un médecin assistant et de l’interne. En fonction de l’urgence, il peut se faire avec le médecin de garde.

Cette pratique s’inscrit sur un temps important : de deux à trois heures.

En effet la négociation inévitable sur l’accord de l’hospitalisation de la part de l’intéressé et du tuteur légal nous amène à concentrer sur ce R.V., outre le travail de contenu mais également tous les éléments constitutifs de l’accueil comme de l’information aux personnes hospitalisées et leur famille c’est à dire :

• une visite de la structure par l’adolescent
• la lecture du règlement intérieur
• une présentation de l’organisation de la vie quotidienne, des activités, des ateliers, des conditions de permissions, lors de l’information autour du remplissage de l’autorisation d’hospitalisation
• une information sur la prise en charge financière lors de la récupération des pièces sociales
• la mise en place d’un objectif de soin et sa contractualisation : durée d’hospitalisation (réajustable), continuité du suivi antérieur, mise en place d’un suivi avant la sortie.
• La remise de la charte des personnes hospitalisées avec le livret de présentation de l’hôpital et la carte réponse.